Tobleronemave, Delte mavemuskler, Rectus Diastase kært barn har mange navne. Opdateret indhold

Man kalder det en Tobleronemave

Betegnelsen Tobleronemave hentyder til at maven under aktivitet står op i en spids som den populære chokoladebar af samme navn. Det kan være ved ganske dagligdags aktiviteter som f. eks at rejse sig fra liggende. Det sker fordi det bindevæv der normalt holder mavemusklerne samlede i midten har strakt sig og er derfor ikke det faste fikspunkt for musklerne.  Nogle oplever at der i stedet for en spids kan komme et hul og nogle gange kan man lige frem se tarmbevægelser nede i hullet.

Den kliniske betegnelse for delte mavemuskler er en Rectus diastase. Muskulus  Rectus abdominis er den latinske betegnelse for de lange lige mavemuskler der ligger midt på maven og danner en six-pack. De to mavemuskler bliver samlet på midten af et bindevævsstrøg (Linea alba- eller den hvide linje på dansk) og det er når den bindevævshinde strækker sig og afstanden mellem mavemusklerne bliver større at vi får en Rectus diastase.

Både kvinder og mænd kan få delte mavemuskler

Bindevævshinden strækker sig hos gravide fordi der ikke er plads nok inde i maven til barnet der vokser og der er påvist at alle gravide har en Rectus Diastase fra uge 34. Det siger sig selv at venter man tvillinger eller trillinger er der brug for mere plads og risikoen for at få en større diastase betydelig.   Når det sker for mænd, er det også fordi deres mave vokser, ikke pga. graviditet, men pga. vellevned. Ensidige  skæve arbejdsbevægelser kan dog også spiller ind.  For både for kvinder og mænd gælder at arv spille ind idet bindevævets evne til at strække sig er meget forskelligt fra person til person.

Spontan heling de første 8 uger

Der sker en spontan heling af maven igen de første 8 uger efter fødslen hvorefter op helingen flader ud og efter   6 mdr. har ca. 33%

stadig en unaturlig bred diastase. Så må der ske noget med alderen da der er fundet delte mavemuskler hos 52% af middelaldrene kvinder hvis man har født børn og 35% hvis man ikke har født børn.

Kvinder med delte mavemuskler fortæller at de føler sig oppustede og kan have mave-tarmproblemer. Mange fortæller at bukserne strammer sidst på dagen. Mange får underlivssmerter. Mange af de patienter jeg ser fortæller også at de bliver trætte i ryggen sidst på dagen. Men om det skyldes de delte mavemuskler eller andre ting ved vi ikke. Der er studier der finder en sammenhæng, men det seneste studie gør ikke. Til gengæld ved vi i dag at rygsmerter ofte har flere end en årsag.

Den bedste træning får du når du…

bruger flere muskler samtidig. Der er tidligere blevet advaret mod at lave curl ups og planken. Det er der fordi det er når man træner hårdt at man kan se at maven står op i en spids. Derfor er der blevet rådet til at man skulle træne maven op indefra.

Vores mave består af 3 lag muskler. De to yderste lag er de lange lige og de skrå mavemuskler. Det er de muskler vi stabiliserer ryggen med under løft, skub og træk. Alle tre muskelgrupper hæfter på linea alba og alle tre muskelgrupper påvirker linea alba på hver deres måde. De lange lige mavemuskler trækker ikke i linea alba. Laver man en curl-up vil en slap bindevævshinde enten bule ned eller op. Der er påvist på ultralydsscanninger at der ved en curl-up bliver mindre gab mellem musklerne, men deformiteten bliver større. Med det menes at bindevævsstrøget enten buler op og danner den kendte toblerone eller buler ned lige som et hul. Det betyder at vi ikke skal være bange for at lave curl-ups. Spørgsmålet er så om det hjælper. Her er forskerne mere i tvivl.  Både den dybe tværgående mavemuskel og de skrå mavemuskler påvirker linea alba ved at trække udad de skrå mavemuskler lidt kraftigere end den dybe tværgående mavemuskel.   Trækker man for hårdt i bindevæv og går det gentagne gang er der en risiko for at det over tid kan give sig yderligere. Men trækker man bare lidt i det vil det få den modsatte effekt nemlig at det bliver stærkere og dermed kan være med til at samle maven mere.  Der er på ultarlydsscanninger påvist at hvis man spænder i den dybe tværgående mavemuskel  samtidig med en curl-up vil man holde den strakt lidt ud så deformiteten ikke bliver så stor som ved en almindelig curl-up.

 Optræning af delte mavemuskler- nyt regime.

Hvad kan vi så bruge den nye viden til? Først og fremmest kan vi bruge det til ikke at være bange for at træne for hårdt. Der er i forskningen intet der tyder på at curl-ups forværrer situationen. Men når det så er sagt tyder det også på at det stadig er en god strategi altid at have både bækkenbund og de dybe tværgående mavemuskler med når man træner maven op. Den dybe tværgående mavemuskel fordi den holder linea alba på plads så den ikke buler op og giver det lille stræk som jeg tror på sigt kan være med til at samle maven igen. Bækkenbunden fordi at trykket i bughulen stiger ved f. eks en curl-up og for ikke at påvirke vores underlivsorganger i nedadgående retning er det altid en god ide at have bækkenbunden med i træningen. Det er også påvist på ultralydsscanninger at den dybe tværgående mavemuskel spænder automatisk når man spænder sin bækkenbund. Dvs. hvis man er god til at spænde i bækkenbunden under træningen får man dette som sidegevinst.

 

Litteratur:

1. Sandra Gluppe, Marie Ellström Engh, Kari Bø; Women with diastasis recti abdominis might have weaker abdominal muscls and more abdominal pain, but not……
2. Sandra B Gluppe, Marie Ellström Engh, Kari Bø: Curl-up exersises improve abdominal muscle strength without worsening inter-recti distance……
3. Diane Lee, Paul W Hodgee: Behavior of the Linea Alba During a curl-up Task in Diastasis Recuts Abdominis: An Observational Study
4. P Hermández-Granados et al…European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis

Hvornår man kan starte til sport igen efter en fødsel, er meget individuel

Et af de spørgsmål jeg ofte får fra kvinder der kommer til optræning før eller efter en fødsel er hvornår de kan starte på deres sport igen. Svaret er at det er individuelt. Det er individuelt fordi alle graviditeter og alle fødsler er forskellige og fordi de kvinder der har født, er forskellige.

Fødselsbristninger

Gik man i stykker under fødslen, fik man et kejsersnit eller gik det hele glat uden de store komplikationer har naturligvis stor betydning for hvornår man kan begynde at dyrke sin sport igen.

Din form før graviditeten

Den form man er i inden graviditeten og om man har trænet i løbet af graviditeten, spiller ind. Jo bedre form inden fødslen jo hurtigere kan man regne med at være tilbage.

Noget som man måske ikke tænker over før man har født er, hvor anderledes hverdagen med et lille barn er i forhold til før fødslen. Nogle barslende kvinder kan nemt finde overskud til at lave efterfødselstræning blot nogle få uger efter fødslen, medens andre kæmper med at få hverdagen til at fungere. Det kan være, man er alene med barnet, eller det kan være der i forvejen er en lille en der kræver mors opmærksomhed når hun ikke er optaget af babyen. Endelig kan det være man har fået et uroligt barn eller et barn der græder meget. Hvordan skal man så finde tid og ro til at træne?

Det som kroppen skal kunne for at man kan dyrke sin sport, afhænger …

jo også af hvad det er for en sport, man ønsker at vende tilbage til. Er det tale om ekstrem sport så som faldskærmsudspring, skiløb eller mountainbike eller trampolinspring kan det være man skal vente lidt længere end hvis det er badminton, Sumba og fitness. Eller sagt med andre ord. Jo mere fysik sportsgrenen kræver, jo længere tid vil det tage at træne sig op igen.

Generelt er det sådan at muskler kan trænes op på 8 uger og det gælder i princippet også bækkenbunden. Men vi skal jo huske at musklen har været voldsomt forlænget under fødslen og derfor vil det oftest gå mere end 8 uger inden bækkenbunden er trænet op til fuld styrke. Jeg dog set nogle kvinder som allerede efter 8 uger var klar til at dyrke sport igen, så det kan lade sig gøre. Normalt regner man dog med at man skal træne 3-4 mdr. inden bækkenbunden har genvundet sin fulde styrke. I de 3-4 mdr. er det ikke nok at træne med knibeøvelser, men her må man også træne sin bækkenbund til at fungere under forskellige funktioner og bevægelser.

Rectus Diastasen …

også kaldet de delte mavemuskler har en naturlig heling de første 6 uger. Herefter er der ikke påvist nogen heling af diastasen. Har man en unaturlig stor diastase efter de 6 uger og det har ca. 40% er der ingen grund til at tro at det kommer af sig selv. Når man ser på evidensen for optræning af Rectus Diastasen er der forskellige studier der peger i hver sin retning. Det nyeste studie publiceret maj 2023 viser at man ikke får en større diastase af at træne mavemusklerne ved curl-ups. Undersøgelsen er lavet på kvinder som havde født for mere end 6 mdr. – 12 mdr.  siden, så vi ved ikke om det også gælder hvis man træner før der er gået 6 mdr.  Samme undersøgelse viser dog heller ingen bedring af diastasen ved den form for træning.

Læs mere: Curl-up exercises improve abdominal muscle strength without worsening inter-recti distance in women with diastasis recti abdominis postpartum: a randomised controlled trial

Andre undersøgelser der viser en tilbøjelighed til heling af diastasen ved træning af bækkenbunden og den dybe tværgående mavemuskel, som er den optræning som jeg og mange andre obstetriske fysioterapeuter har god erfaring med.

Læs mere: Effect of pelvic floor and transversus abdominis muscle contraction on inter-rectus distance in postpartum women: a cross-sectional experimental study

Læs også: Delte mavemuskler (Rectus diastase)

Læs mere: Kejsersnit, Fødselsbristninger, Sphinkter ruptur, Når underlivet synker og Inkontinens efter fødslen.

Hvis du er i tvivl om du er klar til at vende tilbage til din sport, kan du få et efterfødselstjek hos Vejle Bækken & Smerteklinik. Her tjekker vi bækkenbundens funktion og for evt. Rectus Diastase. Du får råd og vejledning i forhold hvad du skal træne for at blive helt klar.

Læs mere Priser og information – Vejle Bækkenklinik