Tobleronemave, Delte mavemuskler, Rectus Diastase kært barn har mange navne. Opdateret indhold

Man kalder det en Tobleronemave

Betegnelsen Tobleronemave hentyder til at maven under aktivitet står op i en spids som den populære chokoladebar af samme navn. Det kan være ved ganske dagligdags aktiviteter som f. eks at rejse sig fra liggende. Det sker fordi det bindevæv der normalt holder mavemusklerne samlede i midten har strakt sig og er derfor ikke det faste fikspunkt for musklerne.  Nogle oplever at der i stedet for en spids kan komme et hul og nogle gange kan man lige frem se tarmbevægelser nede i hullet.

Den kliniske betegnelse for delte mavemuskler er en Rectus diastase. Muskulus  Rectus abdominis er den latinske betegnelse for de lange lige mavemuskler der ligger midt på maven og danner en six-pack. De to mavemuskler bliver samlet på midten af et bindevævsstrøg (Linea alba- eller den hvide linje på dansk) og det er når den bindevævshinde strækker sig og afstanden mellem mavemusklerne bliver større at vi får en Rectus diastase.

Både kvinder og mænd kan få delte mavemuskler

Bindevævshinden strækker sig hos gravide fordi der ikke er plads nok inde i maven til barnet der vokser og der er påvist at alle gravide har en Rectus Diastase fra uge 34. Det siger sig selv at venter man tvillinger eller trillinger er der brug for mere plads og risikoen for at få en større diastase betydelig.   Når det sker for mænd, er det også fordi deres mave vokser, ikke pga. graviditet, men pga. vellevned. Ensidige  skæve arbejdsbevægelser kan dog også spiller ind.  For både for kvinder og mænd gælder at arv spille ind idet bindevævets evne til at strække sig er meget forskelligt fra person til person.

Spontan heling de første 8 uger

Der sker en spontan heling af maven igen de første 8 uger efter fødslen hvorefter op helingen flader ud og efter   6 mdr. har ca. 33%

stadig en unaturlig bred diastase. Så må der ske noget med alderen da der er fundet delte mavemuskler hos 52% af middelaldrene kvinder hvis man har født børn og 35% hvis man ikke har født børn.

Kvinder med delte mavemuskler fortæller at de føler sig oppustede og kan have mave-tarmproblemer. Mange fortæller at bukserne strammer sidst på dagen. Mange får underlivssmerter. Mange af de patienter jeg ser fortæller også at de bliver trætte i ryggen sidst på dagen. Men om det skyldes de delte mavemuskler eller andre ting ved vi ikke. Der er studier der finder en sammenhæng, men det seneste studie gør ikke. Til gengæld ved vi i dag at rygsmerter ofte har flere end en årsag.

Den bedste træning får du når du…

bruger flere muskler samtidig. Der er tidligere blevet advaret mod at lave curl ups og planken. Det er der fordi det er når man træner hårdt at man kan se at maven står op i en spids. Derfor er der blevet rådet til at man skulle træne maven op indefra.

Vores mave består af 3 lag muskler. De to yderste lag er de lange lige og de skrå mavemuskler. Det er de muskler vi stabiliserer ryggen med under løft, skub og træk. Alle tre muskelgrupper hæfter på linea alba og alle tre muskelgrupper påvirker linea alba på hver deres måde. De lange lige mavemuskler trækker ikke i linea alba. Laver man en curl-up vil en slap bindevævshinde enten bule ned eller op. Der er påvist på ultralydsscanninger at der ved en curl-up bliver mindre gab mellem musklerne, men deformiteten bliver større. Med det menes at bindevævsstrøget enten buler op og danner den kendte toblerone eller buler ned lige som et hul. Det betyder at vi ikke skal være bange for at lave curl-ups. Spørgsmålet er så om det hjælper. Her er forskerne mere i tvivl.  Både den dybe tværgående mavemuskel og de skrå mavemuskler påvirker linea alba ved at trække udad de skrå mavemuskler lidt kraftigere end den dybe tværgående mavemuskel.   Trækker man for hårdt i bindevæv og går det gentagne gang er der en risiko for at det over tid kan give sig yderligere. Men trækker man bare lidt i det vil det få den modsatte effekt nemlig at det bliver stærkere og dermed kan være med til at samle maven mere.  Der er på ultarlydsscanninger påvist at hvis man spænder i den dybe tværgående mavemuskel  samtidig med en curl-up vil man holde den strakt lidt ud så deformiteten ikke bliver så stor som ved en almindelig curl-up.

 Optræning af delte mavemuskler- nyt regime.

Hvad kan vi så bruge den nye viden til? Først og fremmest kan vi bruge det til ikke at være bange for at træne for hårdt. Der er i forskningen intet der tyder på at curl-ups forværrer situationen. Men når det så er sagt tyder det også på at det stadig er en god strategi altid at have både bækkenbund og de dybe tværgående mavemuskler med når man træner maven op. Den dybe tværgående mavemuskel fordi den holder linea alba på plads så den ikke buler op og giver det lille stræk som jeg tror på sigt kan være med til at samle maven igen. Bækkenbunden fordi at trykket i bughulen stiger ved f. eks en curl-up og for ikke at påvirke vores underlivsorganger i nedadgående retning er det altid en god ide at have bækkenbunden med i træningen. Det er også påvist på ultralydsscanninger at den dybe tværgående mavemuskel spænder automatisk når man spænder sin bækkenbund. Dvs. hvis man er god til at spænde i bækkenbunden under træningen får man dette som sidegevinst.

Litteratur:

1. Sandra Gluppe, Marie Ellström Engh, Kari Bø; Women with diastasis recti abdominis might have weaker abdominal muscls and more abdominal pain, but not……
2. Sandra B Gluppe, Marie Ellström Engh, Kari Bø: Curl-up exersises improve abdominal muscle strength without worsening inter-recti distance……
3. Diane Lee, Paul W Hodgee: Behavior of the Linea Alba During a curl-up Task in Diastasis Recuts Abdominis: An Observational Study
4. P Hermández-Granados et al…European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis